Доброякісні  пухлини грудних залоз

За останні роки відзначається різке зростання числа пацієнток, що звертаються в лікувальні установи із приводу доброякісних захворювань грудних залоз. Найбільш частими серед них є різні форми мастопатії, якими страждають до 60 % жінок.

Інтерес онкологів до мастопатії пов'язаний з фоновістю даного процесу для наступного виникнення й розвитку рака грудної залози, частота раку грудної залози в даній групі в 3-5 разів вище, ніж у загальній популяції.

До етіологічних факторів виникнення мастопатії відносять:

- стан тривалого, затяжного стресу:

-  незадоволення сімейним станом;

-  побутові конфлікти;

- конфліктні ситуації на роботі;

- несприятливі сексуальні фактори;

- гінекологічний статус пацієнтки:

* час настання нормального менструального циклу й менопаузи (раннє менархе й пізня менопауза);

* запальні захворювання органів малого таза (аднексит, сальпінгоофорит й ін.);

*  кількість штучних і мимовільних абортів;

- стан ендокринної системи:

*більш ніж в 48 % жінок з дизгормональними дисплазіями є різного роду патологічні процеси в печінці, що приводять до гормональних порушень.

-важлива також спадкова схильність:

* ризик мастопатії в 11 разів вище в жінок, що мають кровних родичок, що страждають пухлинним захворюванням грудних залоз.

 Як правило, до розвитку захворювання приводить не один з перерахованих вище факторів, а комплекс.

Гістологічна класифікація доброякісних пухлин :

1.Епітеліальні пухлини: внутріпротокова папілома, аденома соска, аденома грудної залози, і інші.

2.Змішані  (сполучнотканинні-епітеліальні)  пухлини:

фіброаденома, листоподібна пухлина.

3. Фіброзно - кистозна хвороба (дисплазія молочної залози).

  Найбільш частим представником групи епітеліальних пухлин є внутріпротокова папілома,  у літературі зустрічається за назвою " молочна залоза, що кровоточить,", хвороба Шімельбуша, хвороба Мінца. Морфологічно являє собою папіллярні розростання, поверхово розташовані в протоках,  може бути одиночною або множинною. Одиночні розташовуються найчастіше  субареолярно, множинні - у периферичних відділах молочної залози, вони частіше малігнізуються.  Клінічно проявляються кров'янистими виділеннями із соска, що виникають при відриві папілярних розростань всередині протоки через травматизацію. Дана клініка характерна, як для периферично розташованих утворень, так і при локалізації внутріпротокових папілом у субареолярній зоні.

Лікування хірургічне - секторальна резекція грудної залози.

Фіброаденома грудної залози - найбільш частий представник групи змішаних сполучнотканинно-епітеліальних пухлин.

Частіше зустрічається в молодому віці (30 років і менше). Фіброаденоми можуть бути одиночними або множинними

(10 % клінічних випадків).

 Малігнізація фіброаденом відбувається в 0,5-1,5% випадків. Клінічно (при пальпації) визначається щільний вузол із чіткими границями, рухливий у навколишних тканинах, безболісний, без шкірних симптомів;

Тактика лікування - секторальна резекція.

 Листоподібна пухлина. Зустрічається в будь-якому віці, але частіше в молодому. Морфологічно виділяють: доброякісну листоподібну пухлину;  пограничну листоподібну пухлину; злоякісну листоподібну пухлину. Озлоякіснення листоподібної пухлини відбувається по типу будь-якої саркоми (нейрогенна, ліпо-, міосаркома, злоякісна гістіоцитома).Схильна до рецидивування. Відрізняється швидким ростом, часто досягаючи великих розмірів, що приводить до деформації молочної залози, іноді - повному заміщенню тканини молочної залози пухлинною. Клінічно подібна з фіброаденомою, але іноді пальпаторно має великогорбистий контур. Тактика лікування - секторальна резекція.

Фіброзно-кистозная хвороба (дисплазія грудної залози)

 Авторитетні морфологи вважають, що патологічні зміни при цьому розвиваються в межах протоково - часточкової одиниці,

ділянки фіброзної тканини сполучаються з кистозними порожнинами. Виділяють проліферативну й непроліферативну форму дисплазії.  Вважається, що ступінь ризику раку молочної залози наростає залежно від  виразності  проліферації.

Клінічно розвиток мастопатії проходить кілька етапів:

І фаза -     масталгія (біль в грудних залозах) за 5 днів до менструації +1-2 дня на початку менструації.

ІІ фаза - масталгія + дискомфорт у грудних залозах + нагрубання й набряк молочних залоз (вся ІІ фаза) + фаза менструації

ІІІ фаза - І + ІІ фази + пальпаторно обумовлені фиброзно- ущільнені вогнища по всій тканині практично весь менструальний цикл

Лікування дифузної форми фиброзно-кистозной мастопатії завжди консервативне. Оперативне втручання в обсязі секторальної резекції грудної залози проводиться при вузловій формі фиброзно-кистозної мастопатії.

          Пам'ятайте: лише комплекс методів ранньої діагностики істотно (на 20-30%) збільшує можливість виявити рак молочної залози на ранній стадії і вилікувати захворювання.

• Щороку проходьте гінекологічне обстеження з обов'язковим цито­логічним аналізом (мазок з шийки матки).
• Щомісяця самостійно оглядайте свої молочні залози.

• Раз на рік на­відуйтеся до фахівця.   
• Якщо вам виповнилося 40 років, раз на два ро­ки робіть мамографічне обстеження.

         На базі Калуського міського ценру ПМСД створено мамологіний пункт, цілью якого є рання діагностика патології грудної залози. В склад пункту входить: кабінет онкопрофогляду жінок, лабораторія, УЗД кабінет, кабінет рентгенологічної мамографії.

З 2008 року задіяно в експлуатацію новий сучасний цифровий мамограф, який дає можливість діагностувати  будь -які  об’ємні процеси в грудних залозах. Це дуже важливо для ранньої діагностики захворювання грудних залоз, постановки правильного діагнозу, а в подальшому  правильного лікування.

          Скерування на мамографічне обстеження  проводиться лікарем-гінекологом та онкологом щоденно в кабінет  № 55,  4 поверх міського ценру ПМСД.

Володимир  Габчак  лікар онколог Калуського міського центру  ПМСД.